O desafio
por Mandvi Malik e Dusan Sormaz (Universidade de Ohio)
Conforme apresentado na Conferência de Simulação de Inverno de 2017
Nas últimas décadas, a simulação na área da saúde ganhou imensa atenção dos pesquisadores devido à sua capacidade de detectar problemas que ajudam a melhorar as instalações. É importante para qualquer instituição de saúde saber quantos leitos, enfermeiros e terapeutas são necessários em suas instalações para aprimorar o serviço. Nesta pesquisa, criamos um objeto personalizado que é usado para projetar um modelo de simulação para a unidade de cuidados progressivos em um hospital. O objetivo desta pesquisa é criar um modelo de simulação flexível que possa ser facilmente estendido e reutilizado para criar um modelo de simulação para qualquer instalação. O modelo de simulação criado ajudaria a equipe de saúde a determinar o número de leitos, terapeutas e enfermeiros em suas instalações.
1 Introdução
"Um modelo de simulação é uma representação que incorpora o tempo e as mudanças que ocorrem ao longo do tempo" [1]. A simulação pode ajudar as empresas de saúde a utilizar seus recursos de forma adequada. Usando a simulação, elas podem decidir se precisam aumentar o número de leitos ou o número de terapeutas em suas instalações. No passado, os pesquisadores usaram a simulação como uma ferramenta de tomada de decisão para aprimorar as instalações de saúde [2] No entanto, os modelos de simulação criados no passado eram, em sua maioria, modelos de simulação planos e foram criados usando os objetos da biblioteca padrão fornecida pelo software. Nesta pesquisa, criamos um novo objeto personalizado que lida com todos os procedimentos do paciente durante sua permanência na Unidade de Cuidados Progressivos (PCU). O objeto personalizado é reutilizável. O objeto personalizado é ampliado e combinado para criar um modelo de simulação completo da unidade de PCU. O modelo é construído usando o Simio [3].
2 Unidade de tratamento progressivo (PCU)
Os pacientes chegam à PCU para receber cuidados pós-procedimento de vários outros departamentos do centro médico. Os departamentos podem ser um departamento de emergência, UTI, cirurgia ou admissões diretas. A duração da permanência dos pacientes na PCU depende de seus níveis de acuidade: níveis de acuidade baixo, médio e alto. Os pacientes são acompanhados por um enfermeiro regular até seus leitos quando chegam. Durante a permanência do paciente, ele é designado a um enfermeiro regular, um terapeuta e um enfermeiro assistente. Eles realizam três procedimentos diferentes: tratamento pelo terapeuta, ronda do enfermeiro regular e ronda do enfermeiro assistente várias vezes durante a permanência do paciente na unidade (com intervalos regulares).
A solução
3 METODOLOGIA
É criado um objeto de cama personalizado. Com base nos procedimentos mencionados acima, são criados três processos no objeto cama. A Figura 1 descreve o fluxo de procedimentos durante a permanência de um paciente na unidade. Os processos são acionados com base no menor tempo restante para que uma atividade ocorra no futuro. Por exemplo, na Figura 1, supõe-se que no tempo 0 uma enfermeira regular visite o paciente. A cada quatro horas, a enfermeira visita o paciente e a enfermeira assistente o visita a cada cinco horas. O terapeuta visita o paciente a cada sete horas, portanto, quando se passam quatro horas, o enfermeiro regular volta para sua ronda, mas depois disso a atividade do enfermeiro assistente tem o menor tempo, seguida pelo terapeuta e assim por diante.
Uma atividade só ocorreria se o tempo restante para a realização dessa atividade e o tempo do processo fossem menores do que as horas restantes do paciente na unidade.
Os processos criados no objeto cama são definidos abaixo:
- Cama ocupada: Esse processo é acionado quando um paciente entra no leito. Esse processo atribui o tempo de permanência do paciente no leito com base em seu nível de acuidade, que é definido como uma propriedade da entidade do modelo. Esse processo atribui o tempo de ronda e o tempo de check-up para cada um dos recursos. Esse processo determina quem visitará o paciente primeiro quando ele iniciar seu processo de recuperação na unidade.
- Processo da enfermeira regular: Esse processo é acionado se o enfermeiro regular tiver o menor tempo de intervalo. Esse processo reconhece o enfermeiro que admitiu o paciente e o utiliza para cada ronda regular de enfermeiros. O processo mantém o controle das futuras visitas do mesmo enfermeiro regular ao paciente. Após o término da visita regular do enfermeiro ao paciente, esse processo determina quem virá ver o paciente em seguida e depois de quanto tempo.
- Processo do terapeuta: Esse processo é acionado se o terapeuta tiver o menor intervalo de tempo para acontecer no futuro. Esse processo atribui um terapeuta ao paciente e garante que o mesmo terapeuta visite o paciente durante sua permanência na unidade. O processo controla todas as visitas do terapeuta ao paciente e atribui a próxima visita (tempo de atividade) do terapeuta ao paciente. No final, o processo designa quem visitará o paciente em seguida durante sua permanência na unidade.
- Processo do enfermeiro assistente: Esse processo é semelhante ao processo do assistente e do terapeuta. Quando o processo é acionado pela primeira vez, ele atribui um enfermeiro assistente ao paciente. O enfermeiro assistente não mudaria durante a permanência do paciente na PCU. O processo controla as visitas do enfermeiro assistente ao paciente e, após cada visita, determina quem visitará o paciente em seguida. Depois que o objeto cama é criado, o processo é usado para criar um modelo de simulação de uma PCU com seis camas. As propriedades da entidade do modelo (paciente) são definidas nesse modelo. Os dados usados para definir as propriedades da entidade modelo são os dados reais coletados por uma unidade de PCU. As propriedades do paciente estão descritas na Tabela 1 abaixo.
O modelo de simulação da PCU com seis leitos é mostrado na Figura 2. Os pacientes de média e alta acuidade passam por transferência antes de irem para o processo de admissão. No processo de admissão, um enfermeiro regular é designado para o paciente. Os pacientes aguardam no nó de saída da admissão se não houver leitos disponíveis. Por padrão, a capacidade de cada objeto de leito é um. No entanto, ela pode ser aumentada para fins de experimento. O paciente deixa o sistema quando seu tempo de permanência termina.
O modelo foi executado por quatro semanas. Os principais recursos do nível de serviço são analisados. As principais características são o número de recursos na PCU. A Tabela 2 e a Tabela 3 mostram os resultados da simulação.
Os resultados mostram que a PCU precisa aumentar o número de leitos para melhorar seu serviço. Observa-se que os pacientes esperam na admissão até que um leito fique vago.
O impacto nos negócios
5 Conclusão
A pesquisa apresentada neste estudo de caso ajudaria os gerentes da PCU a organizar seus recursos de forma otimizada. O trabalho futuro inclui mais experimentos com o aumento do número de leitos na unidade. Além disso, o modelo precisa ser ampliado para os pacientes cujo nível de acuidade muda durante sua permanência na PCU.