Un modèle de simulation flexible visant à améliorer les unités d'hospitalisation dans le domaine des soins de santé

Le défi

par Mandvi Malik et Dusan Sormaz (Université de l'Ohio)

Présenté lors de la Conférence d'hiver sur la simulation 2017

Au cours des dernières décennies, la simulation dans le domaine des soins de santé a fait l'objet d'une grande attention de la part des chercheurs en raison de sa capacité à détecter les problèmes qui contribuent à l'amélioration de l'établissement. Il est important pour tout établissement de santé de savoir combien de lits, d'infirmières et de thérapeutes il lui faut pour améliorer ses services. Dans cette recherche, nous avons créé un objet personnalisé qui est utilisé pour concevoir un modèle de simulation pour une unité de soins progressifs dans un hôpital. L'objectif de cette recherche est de créer un modèle de simulation flexible qui peut facilement être étendu et réutilisé pour créer un modèle de simulation pour n'importe quel établissement. Le modèle de simulation construit aidera le personnel soignant à déterminer le nombre de lits, de thérapeutes et d'infirmières dans leur établissement.

1 Introduction

"Un modèle de simulation est une représentation qui incorpore le temps et les changements qui se produisent dans le temps" [1]. La simulation peut aider les entreprises de soins de santé à utiliser leurs ressources de manière adéquate. Grâce à la simulation, ils peuvent décider s'ils doivent augmenter le nombre de lits ou le nombre de thérapeutes dans leur établissement. Dans le passé, les chercheurs ont utilisé la simulation comme outil de prise de décision pour améliorer les établissements de soins de santé [2]. Cependant, les modèles de simulation construits dans le passé étaient principalement des modèles de simulation plats et étaient construits en utilisant les objets de la bibliothèque standard fournie par le logiciel. Dans cette recherche, nous avons créé un nouvel objet personnalisé qui gère toutes les procédures du patient pendant son séjour à l'unité de soins progressifs (USP). L'objet personnalisé est réutilisable. L'objet personnalisé est étendu et combiné pour créer un modèle de simulation complet de l'unité de soins progressifs. Le modèle est construit à l'aide de Simio [3].

2 Unité de soins progressifs (USP)

Les patients arrivent à l'UCP pour des soins post-procéduraux en provenance de divers autres services du centre médical. Il peut s'agir d'un service d'urgence, d'une unité de soins intensifs, d'un service de chirurgie ou d'admissions directes. La durée du séjour des patients à l'UCP dépend de leur niveau d'acuité : faible, moyen et élevé. Les patients sont accompagnés par une infirmière régulière à leur lit lorsqu'ils arrivent. Pendant leur séjour, les patients sont suivis par une infirmière, un thérapeute et une infirmière auxiliaire. Ils effectuent trois procédures différentes : le traitement par le thérapeute, la tournée de l'infirmière régulière et la tournée de l'infirmière assistante plusieurs fois pendant le séjour du patient dans l'unité (à intervalles réguliers).

La solution

3 MÉTHODOLOGIE

Un objet de lit personnalisé est créé. Sur la base des procédures susmentionnées, trois processus sont créés dans l'objet "lit". La figure 1 décrit le flux des procédures pendant le séjour d'un patient dans l'unité. Les processus sont déclenchés en fonction du temps restant le plus court pour qu'une activité se produise à l'avenir. Par exemple, dans la figure 1, on suppose qu'à l'instant 0, une infirmière régulière rend visite au patient. L'infirmière rend visite au patient toutes les quatre heures et l'aide-soignante toutes les cinq heures. Le thérapeute rend visite au patient toutes les sept heures. Ainsi, lorsque quatre heures se sont écoulées, l'infirmier régulier revient pour sa tournée, mais c'est l'activité de l'infirmier assistant qui dure le moins longtemps, suivie de celle du thérapeute, et ainsi de suite.

Une activité n'a lieu que si le temps restant pour cette activité et la durée du processus sont inférieurs au nombre d'heures restantes du patient dans l'unité.

Les processus créés dans l'objet "lit" sont définis ci-dessous :

• Lit occupé : Ce processus est déclenché lorsqu'un patient entre dans le lit. Ce processus attribue la durée de séjour du patient dans le lit en fonction de son niveau d'acuité, qui est défini comme une propriété d'entité de modèle. Ce processus attribue la durée de la tournée et la durée de l'examen pour chacune des ressources. Ce processus détermine qui rendra visite au patient en premier lorsqu'il commencera son processus de rétablissement dans l'unité.
• Processus de l'infirmière régulière : Ce processus est déclenché si l'infirmière habituelle a le temps d'intervalle le plus court. Ce processus reconnaît l'infirmière qui a admis le patient et saisit cette infirmière pour chaque tournée de l'infirmière régulière. Le processus garde la trace des prochaines visites de la même infirmière régulière au patient. À la fin de la visite régulière de l'infirmière au patient, ce processus détermine qui viendra ensuite voir le patient et après combien de temps.
• Processus du thérapeute : Ce processus est déclenché si le thérapeute a l'intervalle de temps le plus court pour se produire dans le futur. Ce processus attribue un thérapeute au patient et veille à ce que le même thérapeute lui rende visite pendant toute la durée de son séjour dans l'unité. Le processus garde une trace de toutes les visites du thérapeute au patient et assigne la prochaine visite (temps d'activité) du thérapeute au patient. En fin de compte, le processus désigne la prochaine personne qui rendra visite au patient pendant son séjour dans l'unité.
• Processus de l'infirmière assistante : Ce processus est similaire à celui de l'assistant et du thérapeute. Lorsque le processus est déclenché pour la première fois, il affecte une infirmière auxiliaire au patient. L'infirmière assistante ne change pas pendant le séjour du patient dans l'unité de soins primaires. Le processus garde une trace des visites de l'infirmière assistante au patient et, après chaque visite, détermine la prochaine personne à rendre visite au patient. Une fois l'objet lit créé, le processus est utilisé pour créer un modèle de simulation d'une unité de soins intensifs comportant six lits. Les propriétés de l'entité modèle (patient) sont définies dans ce modèle. Les données utilisées pour définir les propriétés de l'entité modèle sont les données réelles collectées par une unité PCU. Les propriétés des patients sont décrites dans le tableau 1 ci-dessous.

Le modèle de simulation d'une USP de six lits est illustré à la figure 2. Les patients de gravité moyenne et élevée sont transférés avant d'être admis. Lors du processus d'admission, une infirmière régulière est affectée au patient. Les patients attendent au nœud de sortie de l'admission s'il n'y a pas de lits disponibles. Par défaut, la capacité de chaque objet lit est de un. Toutefois, elle peut être augmentée à des fins d'expérimentation. Le patient quitte le système lorsque son temps de séjour est écoulé.

Le modèle a fonctionné pendant quatre semaines. Les principales caractéristiques du niveau de service sont analysées. Les caractéristiques clés sont le nombre de ressources dans l'UCP. Les tableaux 2 et 3 présentent les résultats de la simulation.

Les résultats montrent que l'UCP doit augmenter le nombre de lits pour améliorer son service. On observe que les patients attendent à l'admission jusqu'à ce qu'un lit se libère.

Impact sur l'activité

5 Conclusion

Les recherches présentées dans cette étude de cas aideront les responsables de l'UPC à organiser leurs ressources de manière optimale. Les travaux futurs incluent davantage d'expérimentation en augmentant le nombre de lits dans l'établissement. En outre, le modèle doit être étendu aux patients dont le niveau d'acuité change au cours de leur séjour à l'UCP.