El desafío
por Mandvi Malik y Dusan Sormaz (Universidad de Ohio)
Tal y como se presentó en la Winter Simulation Conference de 2017
En las últimas décadas, la simulación en la atención sanitaria ha ganado una inmensa atención por parte de los investigadores debido a su capacidad para detectar problemas que ayudan a la mejora del centro. Para cualquier centro sanitario es importante saber cuántas camas, enfermeras y terapeuta necesita en sus instalaciones para mejorar su servicio. En esta investigación, hemos creado un objeto personalizado que se utiliza para diseñar el modelo de simulación de la unidad de cuidados progresivos de un hospital. El objetivo de esta investigación es crear un modelo de simulación flexible que pueda ampliarse fácilmente y reutilizarse para crear un modelo de simulación para cualquier centro. El modelo de simulación construido ayudaría al personal sanitario a determinar el número de camas, terapeutas y enfermeras de su centro.
1 Introducción
"Un modelo de simulación es una representación que incorpora el tiempo y los cambios que se producen a lo largo del mismo" [1]. La simulación puede ayudar a las empresas sanitarias a utilizar sus recursos de forma adecuada. Mediante la simulación pueden decidir si necesitan aumentar el número de camas o de terapeutas en sus instalaciones. En el pasado, los investigadores han utilizado la simulación como herramienta de toma de decisiones para mejorar las instalaciones sanitarias [2]. Sin embargo, los modelos de simulación construidos en el pasado eran en su mayoría modelos de simulación planos y se construían utilizando los objetos de la biblioteca estándar suministrada por el software. En esta investigación, hemos creado un nuevo objeto personalizado que gestiona todos los procedimientos del paciente durante su estancia en la Unidad de Cuidados Progresivos (UCP). El objeto personalizado es reutilizable. El objeto personalizado se amplía y combina para crear un modelo de simulación completo de la unidad de cuidados progresivos. El modelo se construye utilizando Simio [3].
2 Unidad de cuidados progresivos (UCP)
Los pacientes acuden a la UCP para recibir cuidados posprocedimiento desde otros departamentos del centro médico. Estos departamentos pueden ser urgencias, UCI, cirugía o ingresos directos. La duración de la estancia de los pacientes en la UCP depende de sus niveles de gravedad: baja, media y alta. A su llegada, los pacientes son acompañados a sus camas por un enfermero habitual. Durante la estancia de un paciente, se le asigna una enfermera titular, una terapeuta y una auxiliar de enfermería. Durante la estancia de un paciente en la unidad (con intervalos regulares), se llevan a cabo tres procedimientos diferentes: tratamiento por parte del terapeuta, ronda de la enfermera habitual y ronda de la enfermera auxiliar varias veces. El paciente abandona la UCP cuando finaliza su tiempo de estancia en la UCP, lo que significa que se ha recuperado.
La solución
3 METODOLOGÍA
Se crea un objeto cama personalizado. Basándose en los procedimientos mencionados, se crean tres procesos en el objeto cama. La figura 1 describe el flujo de procedimientos durante la estancia de un paciente en la unidad. Los procesos se activan en función del menor tiempo restante para que se produzca una actividad en el futuro. Por ejemplo, en la Figura 1 se supone que en el momento 0 una enfermera habitual visita al paciente. Cada cuatro horas, la enfermera visita al paciente y la auxiliar de enfermería, cada cinco horas. El terapeuta visita al paciente cada siete horas, por lo que cuando pasen cuatro horas, la enfermera habitual volverá a hacer su ronda, pero después la actividad de la enfermera auxiliar será la más breve, seguida por la del terapeuta y así sucesivamente.
Una actividad sólo se produciría si el tiempo restante para que esa actividad se produzca y el tiempo del proceso es menor que las horas que le quedan al paciente en la unidad.
Los procesos que se crean en el objeto cama se definen a continuación:
- Cama Ocupada: Este proceso se dispara cuando un paciente ingresa a la cama. Este proceso asigna el tiempo de permanencia del paciente en la cama en función de su nivel de agudeza que se define como una propiedad de la entidad modelo. Este proceso asigna el tiempo de ronda y el tiempo de revisión para cada uno de los recursos. Este proceso determina quién visitará primero al paciente cuando inicie su proceso de recuperación en la unidad.
- Proceso Enfermero Titular: Este proceso se activa si la enfermera habitual tiene el menor tiempo de intervalo. Este proceso reconoce a la enfermera que ingresó al paciente y se apodera de esa enfermera para cada ronda de la enfermera regular. El proceso realiza un seguimiento de las futuras visitas de la misma enfermera al paciente. Una vez finalizada la visita de la enfermera habitual al paciente, este proceso determina quién vendrá a ver al paciente a continuación y después de cuánto tiempo.
- Proceso del terapeuta: Este proceso se activa si el terapeuta tiene el intervalo de tiempo más corto para ocurrir en el futuro. Este proceso asigna un terapeuta al paciente y se asegura de que el mismo terapeuta visita al paciente durante su permanencia en la unidad. El proceso realiza un seguimiento de todas las visitas del terapeuta al paciente y asigna la siguiente visita (tiempo de actividad) del terapeuta al paciente. Al final, el proceso asigna quién será el próximo en visitar al paciente durante su estancia en la unidad.
- Proceso de auxiliar de enfermería: Este proceso es similar al de auxiliar y terapeuta. Cuando el proceso se activa por primera vez, asigna una enfermera auxiliar al paciente. La enfermera auxiliar no cambiaría durante la estancia del paciente en la UCP. El proceso mantiene un registro de las visitas de la enfermera asistente al paciente y después de cada visita determina quién visitará al paciente a continuación. Una vez creado el objeto cama, el proceso se utiliza para crear un modelo de simulación de una UCP con seis camas. En este modelo se definen las propiedades de la entidad modelo (paciente). Los datos utilizados para definir las propiedades de la entidad modelo son los datos reales recogidos por una unidad de UCP. Las propiedades de los pacientes se describen en la Tabla 1.
En la Figura 2 se muestra el modelo de simulación de una UCP con seis camas. Los pacientes de agudeza media y alta son trasladados antes de pasar al proceso de admisión. En el proceso de admisión, se asigna una enfermera al paciente. Los pacientes esperan en el nodo de salida de admisión si no hay camas disponibles. La capacidad por defecto de cada objeto cama es de una. Sin embargo, puede aumentarse a efectos de experimentación. El paciente abandona el sistema cuando expira su tiempo de estancia.
El modelo se ejecutó durante cuatro semanas. Se analizan las características clave del nivel de servicio. Las características clave son el número de recursos de la UCP. Las tablas 2 y 3 muestran los resultados de la simulación.
Los resultados muestran que la UCP necesita aumentar el número de camas para mejorar su servicio. Se observa que los pacientes esperan en admisión hasta que una cama queda libre.
El impacto empresarial
5 Conclusiones
La investigación presentada en este estudio de caso ayudaría a los gestores de la UCP a organizar sus recursos de forma óptima. El trabajo futuro incluye más experimentación aumentando el número de camas del centro. Además, el modelo debe ampliarse a los pacientes cuyo nivel de gravedad cambia durante su estancia en la UCP.