研究团队与美国一家大型都市医院的领导团队合作，制定了改善医院出院系统的替代方案，以增加新病人的可用床位。经过多天的实地考察，我们利用服务时间数据开发了离散事件模拟 (DES) 模型，以评估出院改进策略（假设容量固定）。我们发现，如果在所有服务区实施 "按时间百分比 "出院策略，医院的病人留院时间至少可缩短 24%。这种零成本策略不需要增加医院资源，可以改善患者流量，让高使用率医院的患者及时获得医疗服务。
2017 年，一家大型都市医院的平均病床占用率为 93%，由于平均入院时间为下午 1 点，平均出院时间为下午 3 点，因此新入院病人的病床空间时有时无。医院领导希望改善一天中的出院时间，以缓解新入院病人可用床位稀缺的问题。作者参观了医院，观察了病人流程，采访了医生、执业护士、护士、社会工作者、个案经理以及医院多个外科和内科服务部门的内务和行政人员。
医院有许多不同的服务区，每个服务区都有自己的出院政策、时间表和人员配置计划。我们选择对医院内科和内科进行模拟，因为这两个科室每天的平均出院时间最晚，病人流量最大，说明有更大的改进空间，对整个医院的影响也更大。我们还模拟了结直肠外科，因为该科的全院日平均出院时间最早，可以为预期的改进提供一个下限。我们使用医院提供的经验性患者流量数据，用 R 进行数据分析，并用 SIMIO® DES 软件对所选服务进行建模。
假定床位和护理人员的能力是固定的，我们模拟了将出院流程时间缩短 50%、在一天中提前（提前 1、2 和 3 小时）开具出院单，以及根据 Bertsch（2014 年）描述的新型 n-by-T 策略改编的 Percentby- Time 策略。
事实证明，"按时间百分比 "策略是减少病人滞留时间的最有效方法，而无需全面调整医院不同服务部门的排班和人员配置。图 1 总结了医院内科、内科和结直肠外科的 DES 结果。
模拟结果表明，减少病人滞留时间最有效的方法是提前三小时开具出院医嘱，但这并不是一种高效灵活的策略，而且由于特定服务的限制而无法广泛实施。我们建议采用按时间百分比法和这些方法：
按时间百分比排序策略是对最短处理时间排序启发式的一种改进，旨在通过首先识别并让 "快速 "病人出院，然后照常处理其余病人，从而在一天的早期腾出床位。如下图 2 所示，医院将出院时间分布的 40% 转移到上午 11 点之前，从而避免了每天上午晚些时候开始的大量滞留。受访的医疗服务提供者认为，优先处理 40% 的 "快速 "病人是可以实现的。
采用这一策略后，医院内科和内科的病人等候时间预计将分别减少 57% 和 39%，这可能是其他服务的上限。如果在全院范围内全面实施 "上午 11 点前减少 40%"的策略，那么结直肠外科的病人等候时间预计将减少 24%，这可能是医院的下限。零成本的 "按时间百分比计算 "策略可以推广到使用率高的医院。对于没有能力提高产能的医院来说，"按时间百分比 "是减少病人滞留时间、提高及时就诊率的有效策略。
Bertsch, K. M. 2014.急诊医院的出院日计划》。俄亥俄州代顿市莱特州立大学工业与系统工程系硕士论文。http://corescholar.libraries.wright.edu/etd_all